Implantes de diâmetro reduzido (< 3 mm) para reabilitação oral de espaços edêntulos atrésicos em pacientes adolescentes ­ relato de caso com acompanhamento de um ano / Reduced diameter dental implants (< 3 mm) for oral rehabilitation of edentulous atresic spaces

Reabilitações estéticas em áreas anteriores com limitação de espaço mesiodistal tornam-se um desafio. Entretanto, implantes dentários de diâmetros reduzidos (< 3 mm) têm sido utilizados nestes casos. Este relato de caso apresenta a utilização de dois implantes de diâmetro reduzido (2,8 mm) e conexão morse no tratamento de agenesia de laterais superiores. Após planejamento cirúrgico-protético, os implantes foram restaurados imediatamente e acompanhados por um período de um ano. Dentro das limitações deste trabalho, sugere-se que implantes de diâmetro reduzido podem ser utilizados com sucesso para a restauração imediata de laterais superiores, oferecendo um bom perfil de emergência protética e estética para dentes estreitos.

Esthetic rehabilitations in the anterior zones with limited mesiodistal spaces are a great challenge. However, dental implants with reduced diameters (< 3 mm) with a morse taper connection have been used in cases os lateral incisor agenesis. After a detailed surgical-prosthetic planning, the dental implants were immediately restored and followed-up for one year. Within the limits of this paper, it can be suggested that narrower dental implantes can be used with success in such situations, providing a good emergence profile and esthetics to for narrower dental spaces.

Implante Cone Morse em área anterior: relato de caso clínico / Morse taper implant: a case report

Introdução: o aprimoramento das técnicas de reabilitação bucal permite melhor qualidade e previsibilidade nos resultados finais dos tratamentos que demandam alta performance estética. Métodos: esse artigo descreve um caso clínico de fratura radicular no dente 11, onde realizou-se planejamento reverso e optou-se pela seguinte sequência de tratamento: exodontia, instalação de implante imediato associado a regeneração óssea guiada e instalação de coroa temporária imediata. Preocupando-se em minimizar a reabsorção óssea peri-implantar, manter saúde do tecido periodontal e obter alta performance estética, optou-se pelo implante com conexão do tipo Morse, por sua maior estabilidade biomecânica e selamento bacteriano. O dente provisório foi anteriormente confeccionado seguindo a simetria dos dentes adjacentes, dos lábios e do tecido gengival, a fim de se criar uma harmonia global no sorriso do paciente. Conclusão: concluiu-se que, na Implantodontia atual, não basta apenas obter o adequado posicionamento tridimensional do implante, mas, sim, aliar um planejamento adequado a uma conexão eficiente, posicionando o implante de acordo com biótipo periodontal do paciente, de forma a prever um perfil de emergência satisfatório à futura prótese, devolvendo estética, função e fonética ao paciente...

Introduction: Improvements in oral rehabilitation techniques allow esthetically demanding treatments to yield better and more predictable results. Methods: This paper reports a case of root fracture of tooth #11 treated by means of reverse planning comprising the following steps: tooth extraction, immediate implant placement associated with guided bone regeneration and immediate temporary crown placement. Due to its biomechanical stability and bacterial sealing properties, a Morse taper connection implant was used to reduce peri-implant bone resorption, preserve periodontal tissue health and yield highly satisfactory esthetic results. The temporary tooth had been previously fabricated in accordance with the symmetry of adjacent teeth, lips and gingival tissue, which resulted in a pleasant smile. Conclusion: It is reasonable to conclude that establishing an appropriate three-dimensional positioning of implants is not enough for Implantodontics. It requires that an appropriate planning be associated with an efficient connection so as to place an implant in accordance with patient's periodontal biotype, thus predicting a satisfactory emergence profile, in addition to recovering patient's esthetics, function and speech...

Avaliação dos trespasses vertical e horizontal como indicadores prognósticos nas decisões de tratamentos cirúrgicos / Evaluation of vertical and horizontal overlaps as prognostic indicators for surgical treatment decisions

A manutenção das dimensões do rebordo alveolar pós-extração dentária torna-se fundamental para se alcançar resultados satisfatórios em reabilitações com implantes osseointegráveis. Atualmente, há uma grande variedade de opções de tratamento de rebordos reabsorvidos, entre elas: enxerto de tecido conjuntivo (ETC), regeneração óssea guiada (ROG), enxertos ósseos em bloco, cirurgia ortognática, distração osteogênica, entre outras. A grande dificuldade do cirurgião-dentista está em eleger a técnica mais adequada. Sendo assim, neste artigo desenvolveu-se um método de eleição do tratamento mais viável baseado na avaliação da resposta biológica básica em indivíduos sem alterações sistêmicas (normo responsivos), executado por profissional com domínio das técnicas propostas. Tal método está representado na forma de tabelas e, através da descrição de casos clínicos, visou-se exemplificar a utilização das mesmas para tratar déficits baseados nos trespasses verticaise horizontais do rebordo em relação à posição da coroa clínica...

he maintenance of alveolar ridge after tooth extraction becomes crucial to achieve satisfactory outcomes for dental implant treatment. Nowadays, there are several options for resorbed alveolar ridges, such as connective tissue grafts (CTGs), guided bone regeneration (GBR), block bone grafts, orthognathic surgery, and distraction osteogenics. One of the greatest issues is to choose among the most appropriate technique. Thus, in this article, a more feasible decision-making process based on the evaluation of basic biological response in subjects without systemic changes was developed by a high-skilled professional on those suggested techniques. Such method is summarized and illustrated through clinical case presentations, aiming to demonstrate the use of this process to treat vertical and horizontal overlap defi ciencies regarding clinical crown position...

Avaliação da incorporação de enxertos ósseos homógenos em humanos: análises histológica e imunoistoquímica / Evaluation of the incorporation of allogenic bone grafts in humans: histological and immunohistochemical

O osso homógeno fresco congelado tem sido utilizado no intuito de substituir o osso autógeno. No entanto as suas propriedades de osteoindução e até mesmo osteocondução não estão bem conceituadas na literatura científica. Esse trabalho teve por objetivo avaliar amostras de tecido ósseo homógeno enxertados em humanos através das análises qualitativas histológica e imunoistoquímica. Para tal, dez pacientes previamente selecionados foram submetidos à cirurgia de reconstrução de defeitos ósseos em espessura, usando enxerto ósseo homógeno em bloco fresco congelado estabilizado e fixado por meio de parafusos bicorticais. Após período de integração de seia meses foi realizado procedimento de reabertura para instalação dos implantes osseointegráveis. Neste momento cirúrgico, amostras do enxerto ósseo foram removidas por meio de broca trefina. As amostras foram fixadas em formol 10%, levadas ao processamento para corte descalcificado em parafina e coradas por hematoxilina e eosina. Realizou-se processamento imunoistoquímico para a expressão da enzima Caspase 3. As lâminas foram levadas à microscopia óptica para realização das análises histológica e imunoistoquímica qualitativas. Os resultados mostraram tecido ósseo não vital, com poucas áreas de deposição de osso neoformado sobre a matriz amorfa, presença de infiltrado inflamatório com áreas de osteomielite e imunomarcação expressiva da enzima Caspase 3. Diante da metodologia empregada e dos resultados obtidos concluiu-se que o enxerto homógeno apresentou somente a propriedade biológica de osteocondução durante a fase de incorporação de seis meses

Allogeneic bone has been used fresh frozen in order to replace bone autograft. However, the properties of osteoinduction and osteoconduction are not even well-regarded in the scientific literature. This work aimed to evaluate samples of homogenous bone grafts in humans by qualitative histological analysis and immunohistochemistry. For this ten pre-selected patients underwent surgical reconstruction of bone defects in thick, homogenous bone graft using fresh frozen block stabilized and fixed by bicortical screws. After integration period of six months reopening procedure was performed for installation of osseointegrated implants. At this surgical time bone graft samples were removed by means of drill trephine. The samples were fixed in formalin 10%, taken to court for processing decalcified paraffin, and stained with hematoxylin and eosin. Immunohistochemistry was performed processing for the expression of the enzyme Caspase 3. The slides were brought to light microscopy to carry out the qualitative histology and immunohistochemistry. The results showed non-vital bone tissue, with few areas of deposition of new bone formation on the amorphous matrix, presence of chronic inflammatory infiltrate with areas of osteomyelitis, and immunostaining expressive of the enzyme Caspase 3. Given the methods employed and the results obtained it was concluded that the graft showed only a homogenous biological property of osteoconduction, during the incorporation of six months

Avaliação da incorporação de enxerto ósseo homógeno fresco congelado em humanos. Análises histológica e imuno-histoquímica / Evaluation of the allograft fresh frozen incorporation in humans. Histological and immunohistochemistry analysis

O osso homógeno fresco congelado tem sido utilizado no intuito de substituir o osso autógeno. No entanto, as suas propriedades de osseoindução e até mesmo osseocondução não estão bem conceituadas na literatura científica. Esse trabalho teve por objetivo avaliar amostras de tecido ósseo homógeno enxertados em humanos através das análises qualitativas histológica e imuno-histoquímica. Para tal, dez pacientes previamente selecionados foram submetidos à cirurgia de reconstrução de defeitos ósseos em espessura, usando enxerto ósseo homógeno em bloco fresco congelado estabilizado e fixado por meio de parafusos bicorticais. Após período de integração de seis meses foi realizado procedimento de reabertura para instalação dos implantes osseointegráveis. Neste momento cirúrgico, amostras do enxerto ósseo foram removidas por meio de broca trefina. As amostras foram fixadas em formol 10%, levadas ao processamento para corte descalcificado em parafina e coradas por hematoxilina e eosina. Realizou-se processamento imuno-histoquímico para a expressão da enzima Caspase 3. As lâminas foram levadas à microscopia óptica para realização das análises histológica e imuno-histoquímica qualitativas. Os resultados mostraram tecido ósseo não vital, com poucas áreas de deposição de osso neoformado sobre a matriz amorfa, presença de infiltrado inflamatório com áreas de osteomielite e imunomarcação expressiva da enzima Caspase 3. Diante da metodologia empregada e dos resultados obtidos concluiu-se que o enxerto homógeno fresco congelado em bloco não incorporou ao leito receptor após período de reparação de seis meses.

Allogeneic, fresh-frozen bone has been used in order to replace bone autografts. However, its osteoinduction and osteoconduction properties are not well-defined in the scientific literature. This work aimed to evaluate samples of homogenous bone grafts in humans by qualitative histological and immunohistochemical analysis. For this, ten pre-selected patients underwent surgical augmentation of bone defects. The homogenous fresh frozen block bone graft was stabilized and fixed by bicortical screws. After six months, the reopening procedure was performed for installation of osseointegrated implants. At this time surgical bone graft samples were removed by means of drill trephine. The samples were fixed in 10% formalin, processed with decalcified paraffin, and stained with hematoxylin and eosin. Immunohistochemistry was performed for the expression of Caspase 3 enzyme. The slides were brought to light microscopy for qualitative histology and immunohistochemistry. The results showed non-vital bone tissue, with few areas of deposition of new bone formation on the amorphous matrix, presence of chronic inflammatory infiltrate with areas of osteomyelitis, and expressive immunolabeling of Caspase 3. Given the methods employed and the results it was concluded that the allograft fresh-frozen block is not incorporated into the recipient bed after a healing period of six months

Avaliação histológica de hidroxiapatita com colágeno quatro e dez meses após levantamento de seio maxilar / Hydroxyapatite-collagen graft composite material for sinus lifting procedures: analysis of 4 and 10 month histological results

Os biomateriais são produtos utilizados em regeneração tecidual que apresentam soluções clínicas satisfatórias, elevado índice de sucesso e mínimo desconforto para o paciente. Dentre os biomateriais mais utilizados destaca-se a hidroxiapatita, uma matriz mineral biocompatível que apresenta similaridade com a composição do osso mineral e a capacidade de osteocondução. A associação da hidroxiapatita com o colágeno adiciona propriedades osteoindutoras ao material. O objetivo deste trabalho foi avaliar histologicamente a utilização de um biomaterial nacional composto por hidroxiapatita e colágeno Tipo I (Extra Graft XG-13) em levantamento de seio maxilar. Amostras do enxerto ósseo foram removidas após quatro e dez meses e comparadas histologicamente. Observamos que, após dez meses da realização do enxerto, o biomaterial não foi reabsorvido e a quantidade de tecido ósseo neoformado foi significativamente maior do que a presente na amostra de quatro meses, sugerindo a substituição do tecido conjuntivo por tecido ósseo.

Bone regeneration procedures utilizing biomaterials have achieve satisfactory clinical results, high successful rates and less surgical discomfort to the patient. One of the most used biomaterials, hydroxyapatite, is a biocompatible inorganic matrix similar to the mineral bone composition and has bone conductive capacity. Association of collagen to hydroxyapatite adds osteoinductive properties to the graft material. The aim of this study is to evaluate the bone formation capacity of a national biomaterial composed by hydroxyapatite and collagen type I (Extra Graft XG-13) in sinus lifting procedures. Samples were removed 4 and 10 months after graft and compared by histometric evaluation. We detected that after 10 months the biomaterial was not reabsorbed but the amount of new bone tissue was significantly higher than in the 4-month period samples, suggesting that the connective tissue was substituted by new bone tissue.

Utilização de biomaterial e osso autógeno em levantamento de seio maxilar: relato de caso clínico com avaliação histológica / Split-mouth design for biomaterial and autogenous bone combinations in sinus lifting procedures: a case report with histological evaluation

Os biomateriais são produtos auxiliares nos tratamentos de regeneração tecidual que apresentam soluções clínicas satisfatórias, elevado índice de sucesso e mínimo desconforto para o paciente. Dentre os biomateriais mais utilizados destaca-se a hidroxiapatita, uma matriz mineral biocompatível que apresenta similaridade com a composição do osso mineral e capacidade de osseocondução. Alguns produtos utilizam a associação da hidroxiapatita com o colágeno, que é um material biocompatível, biodegradável e osseoindutor. O objetivo deste trabalho foi avaliar a utilização de dois tipos de enxertos em procedimento de levantamento de seio maxilar. Em uma técnica utilizou-se biomaterial composto por hidroxiapatita e colágeno tipo I (Extra Graft XG-13) e na área contralateral adotamos o protocolo de osso autógeno associado a PRP (plasma rico em plaquetas). Amostras dos dois enxertos ósseos foram removidas após quatro meses, quando a área foi reaberta para colocação dos implantes e então foram comparadas histologicamente. Observou-se que no lado controle, utilizando osso autógeno, existiu formação de osso primário. Na contagem realizada pela grade de Merz comprova-se maior quantidade de tecido ósseo. Já no lado do biomaterial verificamos a formação óssea preenchendo os espaços entre os biomateriais. Na contagem pela grade de Merz verificou-se maior quantidade de biomaterial do que de tecido ósseo. Concluímos que no caso relatado, encontrou-se uma maior quantidade de tecido ósseo na área de enxerto autógeno, porém, o enxerto realizado com o biomaterial também viabilizou a formação óssea e promoveu um leito consistente e resistente para a colocação de implantes dentários.

Biomaterials are treatment adjuncts for tissue regeneration providing satisfactory clinical solutions, high success rates and minimum discomfort to the patients. Amongst the most widely used biomaterials there is hydroxyapatite, a biocompatible mineral matrix which shows similarity to the composition of bone mineral and osteoconductive properties. Some products use a combination of hydroxyapatite and collagen, a biocompatible, biodegradable and osteoinductive material. The objective of this study was to evaluate the use of two techniques to repair bone defects in the process of sinus lifting. In a split-mouth design, a biomaterial composed of hydroxyapatite and collagen type I (Extra Graft XG-13) was inserted on one side, and an autogenous bone combined with PRP (platelet-rich plasma) used as control on the other side. Samples of the two bone grafts were removed after four months with implant placement thereafter. Histological comparisons were performed with a Merz's grid. It was observed that control side demonstrated formation of primary bone and the area was composed mainly by osseous tissue. On the other hand, the experimental side showed bone formation filling the spaces between biomaterials, mainly composed by the grafted biomaterial. We concluded that there was a greater amount of bone tissue in the area of autogenous graft; however, the graft held with the biomaterial also allowed bone formation and promoted a consistent and resistant bed to the placement of dental implants.

Quatro fixações zigomáticas com carga imediata e moldagem com guia cirúrgica û Relato de caso clínico / Four zigoma fixtures in immediate loading and the mould made with the surgery guide clinic recated

Apresentação de um caso clínico de maxila atrófica utilizando quatro fixações zigomáticas mais uma ancoragem anterior convencional, para proporcionar um equilíbrio biomecânico e a moldagem feita com o próprio guia cirúrgico onde já estava definido a oclusão e a dimensão vertical. Prótese instalada 24 horas após a cirurgia, sem a necessidade de prova.